Kamis, 27 Juni 2013

Contoh Surat Pernyataan Ahli Waris

SURAT PERNYATAAN
AHLI WARIS


Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris almarhum Bapak MANSUR YUSUP menyatakan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhum Bapak MANSYUR YUSUP tempat tinggal terakhir Kp. Cipatuguran RT.02/RW.06 Desa Jayanti Kecamatan Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi telah meninggal dunia pada tahun 2013, dari perkawinan almarhum Bapak MANSYUR YUSUP dengan seorang istri almarhum ENUNG SUKAESIH meninggalkan ahli waris 4 (empat) orang yaitu ;

1.     Nama                                  :    GILANG MANDIRI
Jenis Kelamin                      :    Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir           :    Sukabumi, 04 November 1989
Agama                                :    Islam
Pekerjaan                            :    Wiraswasta
Alamat                                :    Kp. Cipatuguran RT.02 RW.06 Ds. Jayanti Kec. Palabuhanratu
                                               Kab. Sukabumi

2.     Nama                                  :    RIAN MANDIRI
Jenis Kelamin                      :    Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir           :    Sukabumi, 18 Juli 1991
Agama                                :    Islam
Pekerjaan                            :    Belum Bekerja
Alamat                                :    Kp. Cipatuguran RT.02 RW.06 Ds. Jayanti Kec. Palabuhanratu
                                               Kab. Sukabum

3.     Nama                                  :    AYU NINGTIAS MANDIRI
Jenis Kelamin                      :    Perempuan
Tempat Tanggal Lahir           :    Sukabumi, 07 Maret 1999
Agama                                :    Islam
Pekerjaan                            :    Pelajar
Alamat                                :    Kp. Cipatuguran RT.02 RW.06 Ds. Jayanti Kec. Palabuhanratu
                                               Kab. Sukabumi

4.     Nama                                  :    ZIA HALIDA MANDIRI
Jenis Kelamin                      :    Perempuan
Tempat Tanggal Lahir           :    Sukabumi, 20 Desember 2001
Agama                                :    Islam
Pekerjaan                            :    Pelajar
Alamat                                :    Kp. Cipatuguran RT.02 RW.06 Ds. Jayanti Kec. Palabuhanratu
                                               Kab. Sukabumi

Demikian pernyataan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan maupun tekanan dari siapapun dan apabila kami menyalahi peraturan pernyataan ini kami sanggup dituntut sesuai hukum yanh berlaku.


Jayanti, 28 Juni 2013